Faire plus de ce qui fonctionne déjà

salle d'opération en hôpital

En 2004, neuf hôpitaux du Michigan ont commencé à mettre en place une nouvelle procédure dans leurs unités de soins intensifs (U.S.I.). Presque du jour au lendemain, les professionnels de la santé ont été stupéfaits par son succès.


Trois mois après son lancement, la procédure avait permis de réduire le taux d'infection des patients des unités de soins intensifs de soixante-six pour cent. En 18 mois, cette seule méthode a permis d'économiser 75 millions de dollars en frais de santé. Mieux encore, cette seule intervention a permis de sauver la vie de plus de 1 500 personnes en un an et demi seulement. La stratégie a immédiatement été publiée dans un article à grand tirage pour le New England Journal of Medicine.


Ce miracle médical était également plus simple que vous ne pourriez jamais l'imaginer. Il s'agissait d'une simple checklist.

Checklist, liste à cocher

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Le pouvoir de ne jamais sauter les étapes

La stratégie de checklist mise en œuvre dans les hôpitaux du Michigan a été baptisée "Keystone ICU Project". Il a été dirigé par un médecin nommé Peter Pronovost et popularisé plus tard par l'écrivain Atul Gawande


Dans son livre à succès, The Checklist Manifesto, M. Gawande décrit comment la simple liste de contrôle de Pronovost a pu donner des résultats aussi spectaculaires. Dans la citation suivante, Atul Gawande explique l'une des checklist qui a été utilisée pour réduire le risque d'infection lors de l'installation d'un cathéter central chez un patient (une procédure relativement courante).


Sur une feuille de papier ordinaire, [Pronovost] a tracé les étapes à suivre pour éviter les infections lors de la pose d'un cathéter. Les médecins sont censés (1) se laver les mains avec du savon, (2) nettoyer la peau du patient avec de l'antiseptique chlorhexidine, (3) mettre des draps stériles sur tout le patient, (4) porter un masque, un chapeau, une blouse et des gants stériles, et (5) mettre un pansement stérile sur le site du cathéter une fois que la ligne est posée. Vérifiez, vérifiez, vérifiez, vérifiez, vérifiez, vérifiez.


Ces étapes sont évidentes ; elles sont connues et enseignées depuis des années. Il a donc semblé idiot de dresser une checklist juste pour eux. Pourtant, M. Pronovost a demandé aux infirmières de son unité de soins intensifs d'observer les médecins pendant un mois lorsqu'ils posent les cathéters aux patients et de noter la fréquence à laquelle ils accomplissent chaque étape. Pour plus d'un tiers des patients, ils ont sauté au moins une étape.


Cette checklist en cinq étapes était la solution simple que les hôpitaux du Michigan ont utilisée pour sauver 1 500 vies. Pensez-y un instant. Il n'y avait aucune innovation technique. Il n'y a pas eu de découvertes pharmaceutiques ni de procédures de pointe. Les médecins ont simplement cessé de sauter des étapes. Ils mettaient en œuvre les réponses qu'ils avaient déjà de manière plus cohérente.

Nouvelles solutions vs. anciennes solutions

Nous avons tendance à sous-estimer les réponses que nous avons déjà découvertes. Nous sous-utilisons les anciennes solutions - même s'il s'agit de meilleures pratiques - parce qu'elles semblent être quelque chose que nous avons déjà envisagé.


Voici le problème : "Tout le monde sait déjà ça" est très différent de "Tout le monde fait déjà ça". Ce n'est pas parce qu'une solution est connue qu'elle est utilisée.


Plus important encore, ce n'est pas parce qu'une solution est mise en œuvre de temps en temps qu'elle est mise en œuvre de manière cohérente. Tous les médecins connaissaient les cinq étapes de la checklist de Peter Pronovost, mais très peu d'entre eux les ont suivies sans problème à chaque fois.


Nous partons du principe que de nouvelles solutions sont nécessaires si nous voulons faire de réels progrès, mais ce n'est pas toujours le cas.

Utilisez ce que vous avez déjà

Ce schéma est tout aussi présent dans notre vie personnelle que dans les entreprises et les gouvernements. Nous gaspillons les ressources et les idées à notre portée parce qu'elles ne semblent pas nouvelles et excitantes.


Il existe de nombreux exemples de comportements, petits et grands, qui pourraient faire progresser notre vie si nous les adoptions avec plus de cohérence. Utiliser le fil dentaire tous les jours. Ne jamais manquer d'entraînement. Effectuer des tâches professionnelles fondamentales chaque jour, et pas seulement quand on a le temps. S'excuser plus souvent. Rédiger des notes de remerciement chaque semaine.


Bien sûr, ces réponses sont ennuyeuses. Maîtriser les fondamentaux n'est pas sexy, mais ça marche. Quelle que soit la tâche sur laquelle vous travaillez, il existe une simple checklist d'étapes que vous pouvez suivre dès maintenant - des principes de base que vous connaissez depuis des années - et qui peuvent donner des résultats immédiats si vous les mettez en pratique de manière plus cohérente.


Les progrès se cachent souvent derrière des solutions ennuyeuses et des idées sous-utilisées. Vous n'avez pas besoin de plus d'informations. Vous n'avez pas besoin d'une meilleure stratégie. Il vous suffit de faire plus de ce qui fonctionne déjà.

NOTES

1. Bien qu'il soit l'un de mes auteurs préférés, appeler Gawande un écrivain est un peu inapproprié. Il écrit des livres à succès pendant son temps libre. Il travaille comme chirurgien dans un grand hôpital de Boston, dans le Massachusetts. Vous savez, le simple fait d'être un auteur à succès et un chirurgien de classe mondiale comme on le fait habituellement.